碩豐法律事務所

 

醫療行為具有科技專業性質，醫療行為實施常具有高度科學之合理性及必要性，惟亦係由人所操作或運作之機制，因此操作或運作過程難免會有出錯之情形，而造成病患傷害或病情加重，而形成病人及家屬與醫院間之醫療紛爭，一般來說，病患往往選擇先找就認醫師或醫院負責，然此時醫病關係已有不信任之情形，醫師或醫院均會擔心溝通協調過程，致病患產生誤解醫師或醫院承認有錯，擔心會影響將來衛生局調查責任或司法偵審認定結果。

 

因此，醫師、醫院在面對病人或家屬提出質疑時，幾乎都不會承認自己在醫療過程中有錯誤，以免為日後留下不利的證據，而大多數醫院均已經建立標準醫療糾紛處理作業流程，病人或家屬往往得面對漫長、 層層請求談判之過程，果沒有特殊的身分地位，往往也無法具有決策權地位展開有意義之談判。

 

一般民眾此時可能採取自力救濟方式，通常是以群眾力量、有身份地位的人加以關切，如家族成員、鄉民可能親情友情等對原因以包圍醫院等方式，或民意代表基於選民服務的考量，可能信函、電話，或召開記者會等方式，透過媒體的公布，以造成困擾方式醫院或醫師施加壓力，促使醫院或醫師積極處理糾紛，並增加當事人談判籌碼。

 

然而此類自力救濟方式，對於醫院或醫師實質壓力大小，可能因其主事者心態、規模、名氣而異，因人因事而異。此類自力救濟產生效應，往往取決於社會大眾同事度，而呈現結果不一定符合當事人期待，也有可能引發一些當事人未曾思考過的負面效果，如：醫院或醫師脫免責任說法反而對當事人造成二度傷害，強化當事人與醫院緊張與對立，造成醫院不願和解；或造成社會大眾異樣眼光看待之困擾等，因此採取前宜多加思考，於此不贅述，在此主要介紹是外部法律處理機制有：

 

一、提出申訴、陳情及調處之申請

 

目前醫療糾紛之處理法源，關於鑑定，即醫療法第98條第1項第4款-中央主管機關應設置醫事審議委員會，處理司法或檢察機關之委託鑑定。關於醫審會之鑑定意見，實務上非常重要，如最高法院96年度台上字第4793號刑事判決，即法院未依照醫審會之鑑定意見而未詳實載明理由，即判決不備理由之當然違反法令。因此，醫審會認定有過失，基本上醫師即有認定有執業過失責任之高度可能。

 

醫療爭議之調處，即醫療法第99條第1項第3項規定，直轄市、縣 (市) 主管機關應設置醫事審議委員會作為爭議調處法源款-直轄市、縣（市）主管機關應設置醫事審議委員會。

 

病人或家屬對醫療過程有疑義，建議可先搜集相關病歷資料後，並向各地政府設置醫療諮詢單位或各地醫師公會、個別醫師諮詢意見，獲得相當資訊，即可向衛生福利部醫事司（以下稱「衛服部」）提出申訴，而衛服部處理此類案件，可能處理方式，有：1、通知所屬之健保署，審核該病例；2、通知醫師公會及地方衛生局查明本案是否涉應移付懲戒事由（參見醫師法 25 條）；3、如果已發生醫療糾紛，通知地方衛生處、局協助調處（醫療法 74 條）。而病人或家屬亦可直接向地方衛生局請求協助調處。

 

二、法律調解、刑事告訴及法院審判

 

（一）民事調解及訴訟

 

除了私下和解及上開調處外，另外鄉鎮市公所調解，亦得針對醫療糾紛中民事損害賠償事件，以及刑事業務過失傷害案件進行聲請調解。若調解成立制作之調解書經法院核定後，與確定判決有同樣效力。

 

又醫療糾紛於提起民事訴訟前，應先經法院調解，由法官與調解委員於法院調解其紛爭（參見民事訴訟法第403條第1項第7款規定）。而無法調解時，關於醫師或醫院之民事責任最終確定程序為民事法院審理，惟此部分民事請求權屬於侵權行為性質者，須於知悉事故二年內提出。

 

（二）刑事告訴及附帶民事訴訟

 

關於醫師或其他醫療服務人員涉及醫療過失部分，在我國主要係以過失傷害、過失重傷（刑法第284條）及過失致死（刑法第276條），此部分因屬告訴乃論之罪，依法須於知悉醫療過失案件（包括人及事情時）六個月內提起告訴，並由各地地方法院檢察署受理，而刑事部分若經檢察官提起公訴，尚可提起附帶民事訴訟。

 

惟值得注意，若因鑑定或刑事偵查而已近於前揭民事求償期限，可先提出訴訟，事後再於確定後補充或撤回原起訴之內容，以免有罹於時效之問題。

 

三、事證之搜集及保全

 

關於上開機制處理與相關事證之搜集，息息相關若無法搜集充足之證據，如病歷資料，包括但不限於病歷、醫囑單、護理紀錄等文字資料，甚至包括點滴袋、藥袋等現場能夠蒐集到之物證。建議，能影印之資料盡可能全部影印，而拍照也是重要的方法，可以將有關地點位置及受害情形拍照存證。

 

醫療糾紛之處置要領，除查明醫療糾紛事件之相對者與醫院之主事參與者，辨明醫療糾紛之原因，考量處理對策，相關事項之釐清，如醫療文書之保存與完整、包括門診病歷、住院病歷、護理紀錄、交接紀錄、診斷報告、檢查(驗)報告、處方箋、醫囑單、患者或家屬所交之字條等、封存保留原始資料與實物，以便進行鑑定。

 

人證部分包括醫師、護理人員、其他同房病患的訪談，而為建立有效之情況證據，除與相關人員談話時儘可能有第中立之三者在場，在刑事告訴或民事訴訟需要時均可傳訊作證，若能在公開場合錄音或錄影的話，他日更可以存證。但錄音、錄影、照相都應注意，但應小心觸犯妨害秘密罪等，建議除非有必要，否則相關錄音、錄影或照相應作為補充性之證據。

 

另外，病人或家屬為釐清醫護人員醫療過程及各項處置可能醫療過失種類，應蒐集醫學資料及相關資訊，如詢問相關專業醫生，查閱相關醫學書籍、期刊等或上網查詢，並向處理案件之律師，釐清法律問題，蓋若無法確認醫生可能涉及醫療疏失，並得知現有法律規範，無法判斷和解之契機及利弊得失，病人或家屬雖然不一定要提起民事訴訟或刑事告訴，在調解或和解過程預先瞭解相關知識，將可判斷是否有醫療過失存在，以及多少籌碼可與醫院、醫師進行解決方式之磋商，切勿一開始即以自力救濟方式作為處理手段。

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